La Ptose Mammaire

Affaissement du sein, la Ptose mammaire est liée à une diminution progressive du volume glandulaire, et à une distension de la peau qui l’enveloppe. Le sein est en position trop basse et le plus souvent « déshabité » dans sa partie supérieure, le tout étant responsable d’un aspect « tombant » du sein. Ce phénomène, physiologique, s’accentue progressivement avec l’âge.

Hypotrophie Hypertrophie Mammaire et Ptose

La ptose mammaire peut exister d’emblée, mais survient le plus souvent après un amaigrissement important ou au décours d’une grossesse avec allaitement. Elle peut être isolée : on parle alors de ptose pure. Elle peut aussi être associée à un certain degré d’hypertrophie mammaire, ou à l’inverse, à une hypotrophie mammaire, mais également à une asymétrie. Ces défauts esthétiques ne justifient pas une prise en charge par l’Assurance-Maladie.

Pour plus d’informations, vous pouvez consulter la fiche d’information de la SOFCPRE sur la Ptose. Téléchargez la fiche PDF : PTOSE (PDF)

Déroulement de l’intervention, type d’anesthésie, localisation précise des futures cicatrices

Tout ceci vous sera expliqué lors de la consultation avec le Dr Poupon, avec des informations personnalisées et adaptées à votre cas, de nombreux critères intervenant dans la décision opératoire et le choix de la technique.
L’anesthésie générale est la règle, dont les modalités vous seront précisées lors de la consultation de pré-anesthésie. Des examens pré-opératoires sont habituellement nécessaires : certains systématiques (prise de sang, mammographie), d’autres fonction de vos antécédents (radiographie pulmonaire, électrocardiogramme).

Ptose : Les principes de l’intervention

L’intervention de « cure de ptose » des seins a pour but de remettre l’aréole et le mamelon en bonne position, et de reconcentrer et d’ascensionner la glande, tout en corrigeant l’asymétrie éventuelle. L’enveloppe cutanée est ensuite réadaptée au nouveau galbe du sein, en enlevant la peau en excès, ce qui permet d’assurer une bonne tenue et une belle forme mammaire. Une cicatrice est par conséquent inévitable.

La « rançon » cicatricielle dépend du degré de la ptose et de la quantité de peau excédentaire, ainsi que de la technique utilisée, ce qui vous sera expliqué lors de la consultation avec le Dr Poupon. En cas de ptose très importante, la cicatrice a la forme d’un « T » inversé, avec trois composantes : péri-aréolaire (autour de l’aréole), verticale (entre le pôle inférieur de l’aréole et le sillon sou-mammaire), et horizontale (dissimulée dans le sillon sous-mammaire).

Technique et Ptose mammaire

Plus souvent, en présence d’une ptose mammaire modérée, la technique utilisée est dite « verticale » avec une cicatrice à la fois péri-aréolaire et verticale. Rarement, en cas de ptose très modérée, la correction de l’affaissement peut se faire avec une seule cicatrice péri-aréolaire. Elles ont toutefois tendance à s’élargir et sont responsables d’un « aplatissement » relatif du sein pouvant être inesthétique.

Lorsque la ptose est peu importante et qu’il existe en outre un désir d’augmentation de volume, il est possible de la corriger par une simple mise en place d’implants mammaires avec une rançon cicatricielle minimale (cf. fiche d’information sur les prothèses mammaires). Au-delà d’un certain degré de ptôse, il est toutefois nécessaire de réséquer de la peau, ce qui provoque des cicatrices comme précédemment décrites.

Une plastie mammaire pour ptose peut être effectuée à partir de la fin de la croissance et au-delà pendant toute la durée de la vie. Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible, ainsi qu’un allaitement, mais on conseille d’attendre au moins six mois après l’intervention.Le risque de survenue d’un cancer n’est pas augmenté par cette intervention.

L’intervention de la Ptose mammaire

L’entrée à la Clinique se fait le jour même de l’intervention. Des dessins pré-opératoires et des mesures serviront de repères pendant l’opération. Ceux-ci sont réalisés tranquillement par le Dr Poupon la veille à la consultation, ou dans l’intimité de votre chambre avant l’intervention, et ne vous retrouve pas au dernier moment au bloc opératoire.
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, au cours de laquelle vous portez des bas de contention afin de limiter les problèmes liés à la stase veineuse. En fonction de la technique utilisée et de l’importance des gestes à réaliser, l’intervention peut durer de 1 h 30 minutes à 2 h 30.
L’essentiel des sutures est réalisée avec des fils résorbables, afin de ne pas laisser de traces.

En fin d’intervention, un pansement semi-compressif est confectionné. Après l’intervention, des calmants vous seront administrés pour limiter les douleurs. Le lever est réalisé dès que possible.
La durée d’hospitalisation est habituellement de un à deux jours, avec le port d’un soutien gorge de maintien (sans armatures) à la sortie (après ablation des éventuels drains), à conserver durant un mois.

Les suites opératoires de la Ptose mammaire

Elles sont simples dans la plupart des cas, et peu douloureuses. La gêne est modérée et les activités normales peuvent être reprises au bout de quelques jours. Seul le port d’un soutien gorge est conseillé pendant un mois, jour et nuit.
Le Dr Poupon utilise dans la grande majorité des cas des fils résorbables, il n’y a donc que peu ou pas de point à retirer.
On conseille généralement un arrêt de travail d’une semaine, durée pendant laquelle la gêne est modérée, les activités normales pouvant être reprises au bout de quelques jours. Les activités physiques et sportives sont quant à elles généralement possible au bout d’un mois.

Bien évidemment, le Dr Poupon vous reverra régulièrement en consultation dans les suites afin de s’assurer de la bonne cicatrisation et évolution.Les seins restent gonflés pendant quelques jours à quelques semaines, et ne prennent leur forme définitive qu’après environ six mois. Un contrôle mammographique devra être réalisé à distance de l’intervention (soit au moins 18 mois après), afin de servir d’image de référence dans le cadre de la surveillance mammaire ultérieure (dépistage du cancer du sein).

Ptose mammaire et Incidents ou complications

Ils sont rares. Un hématome, ralentissant l’évolution peut survenir. La sensibilité de l’arole et du mamelon n’est que rarement perturbée au sortir de la période de cicatrisation.
Certains retards de cicatrisation peuvent prolonger le port d’un pansement, notamment en cas de nécroses cutanées, très rares, et souvent liées au tabagisme.
Les cicatrices devront être particulièrement surveillées et des conseils bien spécifiques seront donnés afin d’en améliorer l’aspect.

Visibles au début et surtout vers le troisième mois, elles s’atténueront progressivement au bout de un à deux ans. Dans tous les cas, les patientes seront surveillées pendant l’année qui suit l’intervention, de manière à s’assurer de la bonne évolution cicatricielle. Il est déconseillé d’avoir une grossesse pendant les six mois post-opératoires. Ensuite, aucune contre-indication.

Pour plus d’informations, vous pouvez consulter la fiche d’information de la SOFCPRE sur la Ptose. Téléchargez la fiche PDF : PTOSE (PDF)